Анемија у хроничној бубрежној инсуфицијенцији

Анемија у хроничним болестима (АХБ) веома је чест облик анемије који је посредован цитокинима. Друга анемија по учесталости у клиничкој пракси и најчешћи је облик анемије међу хоспитализованим болесницима.

Јавља се у склопу хроничних запаљенских болести (системске болести везивног ткива, Кронова болест, улцерозни колитис, целијакија, ХОБП, саркоидоза, Хашимото тиреоидитис, хроничне инфекције мокраћних путева и хроничне упале у малој карлици), хроничне инфективне болести (бактеријски и гљивични ендокардитис, менингитис, емпијем, апцеси, остеомијелитис, маларија, инфекција вирусом хумане имунодефицијенције), трауматска оштећења ткива и малигнитета.С друге стране, анемија у склопу хроничне бубрежне инсуфицијенције, обољења јетре, ендокриних болести и инфилтрације коштане сржи не спада у анемију у хроничним болестима због својих посебних клиничко-патогенетских својства. Анемија у хроничној бубрежној инсуфицијенцији последица је поремећаја екскреторне и ендокрине бубрежне функције. Тежина анемије, према томе, одговара тежини хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Најважнији етиолошки и патофизиолошки механизми ове анемије су:

-Смањење или престанак производње еритропоетина због бубрежне болести

-Инхибиција коштане сржи токсичним метаболитима који се нагомилавају у крви услед оштећене екскреторне функције бубрега

Додатни узроци настанка анемије у ХБИ су: секундарни хиперпаратиреоидизам, скраћен век еритроцита (уремијски токсини оштећују еритроците), губитак гвожђа (крварење из дигестивног тракта), и фолата (губитак током дијализе), механизам настанка АХБ и хиперхидрација. Анемија у ХБИ је нормохромна и нормоцитна. Уколико су присутни додатни узрочни фактори, могу постојати блага макроцитоза (губитак фолата) или сидеропенијска анемија (губитак гвожђа). Прегледом размаза периферне крви уочавају се разноврсне абнормалности величине и облика еритроцита. Број ретикулоцита је нормалан или благо снижен. Преглед коштане сржи је у границама нормале. У киничкој слици преовлађују симптоми и знаци основне болести која је довела до анемије. Примена рекомбинантног еритропоетина у виду поткожних инјекција, уз додатак гвожђа интравенским путем и фолата, код већине болесника поправља анемију и квалитет живота.

Текст на основу извора уредио др Октавијан Баба, лекар на специјализацији, Служба за интерну медицину ОБ Панчево

Извор:

Интерна медицина , Медицински факултет у Београду, уредници Петар М. Сеферовић, Драган Мицић, Небојша Лалић

Светмедицине.цом